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血友病患的照顾




http://cqxybkfxh.com        2012年5月24日


 

 

    血友病人如果缺乏适当的医疗照顾,会有经常性的出血,经常出血的结果,医药费用提高了,病人的残障加重,不仅无法有生產力,心理上也有多重障碍,造成家人及整个社会的损失与负担。

    止血的方法

    要避免或减轻病人的残障,最重要的就是儘早、儘快止血,其方法不外以下:

1.低温压迫止血:在出血部位,如关节、肌肉处,打上弹性绷带,并加以冰敷。
2.补给治疗:即依病人的血友病类型、出血程度,给予补充适量的凝血因子。
A.新鲜冰冻血浆:含各种凝血因子,缺点為输注量太大,造成循环负担。
B.冷冻沉淀品:含第八因子、Von Willebrand因子等。
C.浓缩第八、第九因子:这是由成千袋血浆经过一连串萃取过程而取得的,纯度高,较容易保存,及方便携带為其优点,但价格昂贵及可能带有感染源為其缺点。
D.基因工程製造的第八、第九凝血因子:有避免病毒的感染,同时不受血浆来源短缺的限制可大量製造等好处但价格昂贵。
3.药物治疗:
A.DDAVP:可促使体内贮存的第八因子释於循环血液中,对於轻度及中度A型血友病极有帮助。
B.抗纤维溶解剂:EACA或tranexamic acid在一些牙科治疗过程中,这类药品用以辅助止血极有帮助。
    补给治疗之缺点及副作用

1.过敏反应:发生率极低。
2.血液製剂可能含有人类血中存在的诸多病毒,如B型、C型肝炎病毒(HBV、HCV)、后天性免疫不全病毒(HIV)、细胞巨型病毒(CMV) 、皰疹病毒(HSV)等,如未经消灭,注射后可能有感染的危险。目前已有许多不同纯度和使用不同灭毒方法的血液製剂可选用,并且有基因工程 製造的第八、第九因子已上市,可使病毒的感染降至最低。
3.HIV感染及爱滋病:血友病患治疗使用之血液製剂是从数以千计的捐血者收集提炼而来,因此他们有可能由於病毒存在或污染而受其影响。 在1985年以前血友病患也许会因血液中HIV存在受害或有HIV污染的血液製剂之治疗而受害,但在1985年以后,政府禁止未经加热的血液製剂產 品进口及新的筛检与製造过程已使血液製剂的產品比以前更安全。
4.產生抗体造成后续之补给治疗失效。
    其他治疗原则

1.过敏反应:发生率极低。
2.有关血友病人的出血性关节炎除了充份的「补给治疗」外,应配合适当的物理治疗,如强健肌肉,增加关节稳定性,避免关节的孪缩。 必要时,甚至需要骨科手术做滑膜切除术或关节置换术。
3.病人应自动注意牙齿保健以减少后续之牙疾和昂贵的医疗花费。
4.在先进国家,血友病患在有充份的补给治疗前提下,结合了物理治疗师的积极参与治疗,强调「鬆弛运动 (Flexercise)」,设计特殊的运 动模式,目的在强化肌肉以支持重要关节,避免发生严重血肿。经由这样逐步的训练,病人甚至可从事较大活动量的运动如慢跑、游泳、打网球 等,大大地改善了病人的生活品质,并有助於建立病人积极的人生观。



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